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截至2月(yue)9日24時bao)  奐迫氛鐨鹿詵窩撞±li)超過4萬。近日,關于新冠肺炎疫情出現了一些新的令公眾關注的現象和tui)搗 Jshi)實上,隨著大規模檢測以及臨床治療經(jing)驗的積累,醫學界對于疫情的認識也在(zai)不斷深化(hua)。“新華視點”記者就相關熱點采訪了權威(wei)醫學專家(jia)。

熱點一︰為什(shi)麼有的輕癥患(huan)者突然病情加重甚至去世?

有的患(huan)者早期發病並(bing)不嚴重,但會(hui)突然huan)鈾  ji)天(tian)內發展(zhan)成危重癥甚至死亡(wang)。復(fu)旦大學附屬中(zhong)山醫院重癥醫學科副主任鐘鳴日前表示(shi),病人體內可能啟動了炎癥風暴,導致各個(ge)器官功能衰竭。

所謂炎癥風暴,指的是病人因感染激活(huo)了肌(ji)體的免疫細胞,造成免疫細胞過度損傷。正(zheng)常(chang)的免疫是保(bao)護,過度的免疫是損傷。炎癥風暴不但對肺,還(huai)會(hui)對肝(gan)、腎(shen)、心髒等器官造成損害。炎癥風暴發生後(hou),病人shuo)牟Π櫫弊 zhi)下,很(hen)快神志不清、呼吸(xi)緊迫、氣急、憋氣,然後(hou)出現血(xue)氧飽和度下降甚至凝血(xue)功能障(zhang)礙,各個(ge)髒器會(hui)發生衰竭。

炎癥風暴一旦啟動,阻斷十分困難。北ben)┬ 鴕皆旱諞慌? 笨掛咭攪貧dui)隊(dui)長、感染內科主任wo)絞shi)劉(liu)正(zheng)印對記者形(xing)容,炎癥風暴發作(zuo)就像(xiang)多米諾骨牌的連鎖反應,至于什(shi)麼時候(hou)會(hui)觸發第一張牌,目前還(huai)沒有固定模式。

“ba)字 蜃泳拖xiang)是扳(ban)機,扣動後(hou)會(hui)觸發各個(ge)器官出現炎癥損傷shuo)奈侍狻!繃liu)正(zheng)印介(jie)紹(shao),炎癥風暴導致多髒器功能障(zhang)礙死亡(wang)率比較高,尤其是晚期呼吸(xi)機治療效果不好的病人,高齡和有慢性基礎性疾病的病人。

多位專家(jia)表示(shi),炎癥風暴的mou)魷置揮芯怨媛桑 岩栽?小 嗖猓 殼盎huai)缺(que)乏有xing)?瘟剖shou)段(duan)。

劉(liu)正(zheng)印表示(shi),發生炎癥風暴的患(huan)者早期看起(qi)來都(du)非(fei)常(chang)輕,但到後(hou)期會(hui)越來越重,多在(zai)10天(tian)左右最(zui)為明顯,真(zhen)正(zheng)到了多髒器功能障(zhang)礙的時候(hou)再去救治,困難就非(fei)常(chang)大了。所以關鍵還(huai)是要早發現、早診斷,加強(qiang)對癥支持zhong)瘟啤/p>

熱點二︰為什(shi)麼核酸檢測“假陰性”現象頻發?

病毒(du)核酸檢測中(zhong),有的疑似新冠肺炎患(huan)者前幾(ji)次檢測呈陰性,但在(zai)多次檢測後(hou)最(zui)終呈陽(yang)性。核酸檢測中(zhong)的“假陰性”頻發令人關注。

近日,北ben)┬zhong)日友好醫院的一則(ze)通知顯示(shi),一位武(wu)漢來京(jing)發熱肺炎患(huan)者,2月(yue)5日被確診為新冠肺炎。此例(li)患(huan)者入院前3次咽(yan)拭(shi)子新冠病毒(du)核酸檢測均為陰性,甲流核酸檢測陽(yang)性,因此于1月(yue)30日以“重癥甲流”收入院。入院後(hou)插管上呼吸(xi)機,通過肺泡灌洗檢測才發現zhong)鹿誆《du)核酸陽(yang)性。

類(lei)似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況(kuang)並(bing)不罕見。

記者了解發現,新型冠狀病毒(du)的檢測包括“ba)ben)采集”“直(zhi)接或滅活(huo)後(hou)提取核酸”“擴增檢測核酸”三部分,並(bing)非(fei)僅僅有足量kang)氖約ji)盒就可以開展(zhan)檢測,還(huai)需依賴多環(huan)節的共同(tong)努力。檢測試劑(ji)盒xing)閱莧綰巍 裳欠窆娣fan)有xing)??笛椴cao)作(zuo)是否標準,每個(ge)環(huan)節都(du)影響著最(zui)終的檢測結果。

“目前,病毒(du)核酸檢測通常(chang)采用實時熒光PCR技術,方法成熟(shu),有很(hen)好的特異性。不huai) 殼昂hen)多此前沒有研發病原體核酸檢測試劑(ji)經(jing)驗的公司也加入生產,試劑(ji)盒的質量難以保(bao)證。”國家(jia)衛(wei)健委臨床檢驗中(zhong)xing)母敝魅衛(wei) 鵜鞅硎shi)。

而且,專家(jia)表示(shi),並(bing)非(fei)只要有病毒(du),試劑(ji)盒就能檢測出來。只有當(dang)采集到的樣本(ben)中(zhong)病毒(du)量達到某(mou)個(ge)量值時bao) 拍薌觳獬銎渲zhong)的新冠病毒(du)核酸。

此外(wai),患(huan)者樣本(ben)問題、檢測人員的操(cao)作(zuo)也對準確率有很(hen)大影響。

金博(bo)是北ben)┐笱?諞灰皆杭煆榭頻鬧硌芯jiu)員bao) fu)責疑似病人shuo)暮慫峒觳狻Kshuo),“目前核算(suan)檢測基本(ben)采取鼻咽(yan)拭(shi)子、口咽(yan)拭(shi)子采樣,樣本(ben)采集的部位都(du)是在(zai)病毒(du)濃度較低的上呼吸(xi)道。而病毒(du)濃度較高的下呼吸(xi)道樣本(ben)——如肺泡灌洗液(ye)、深部痰dan) 涫凳歉玫募觳獗甌ben),但對于輕癥患(huan)者卻往往並(bing)不實行(xing)這樣的采樣方式。”

金博(bo)說(shuo),所有檢測環(huan)節的規範(fan)標準都(du)有賴于人員的操(cao)作(zuo)。記者了解到,疫情愈發嚴重後(hou),北ben) ?蝦=艏倍砸轎wu)人員采樣進(jin)行(xing)了強(qiang)化(hua)培訓dan) bing)采取三甲醫院采樣送疾控部門檢測,或有資shou)實囊皆鶴孕xing)檢測疾控部門復(fu)核shuo)姆絞劍 jin)量避免“假陰性”出現。

熱點三︰如何避免“假陰性”患(huan)者不能及時確診?

目前疫情防控形(xing)勢(shi)緊迫,為避免“假陰性”患(huan)者繼續(xu)傳染,及時被隔離並(bing)得到救治,多位專家(jia)表示(shi),多種(zhong)方式印證和臨床診斷的重要性愈發凸顯。

北ben)┬ 鴕皆焊腥灸誑浦魅衛(wei)釤 shuo),如果出現感染癥狀,建(jian)議檢查血(xue)常(chang)規和胸(xiong)部CT。如果在(zai)新冠肺炎高流行(xing)地(di)區,白血(xue)球正(zheng)常(chang)或偏(pian)低、淋巴細胞偏(pian)低,且胸(xiong)部CT提示(shi)病毒(du)性肺炎,就符(fu)合新冠病毒(du)感染的臨床表現,即使(shi)核酸檢測為陰性,也不能放過。

國家(jia)衛(wei)健委日前在(zai)官網發布ji)說(shuo)諼灝ban)診療指南,表示(shi)湖北省(sheng)內疑似病例(li)具有肺炎影像(xiang)學特征者可作(zuo)為臨床診斷病例(li),這意味(wei)著,不再僅僅依靠核酸檢測作(zuo)為確診的唯一標準ji)/p>

中(zhong)日友好醫院在(zai)發生“假陰性”事(shi)件後(hou)也回應稱,不再以核酸檢測陽(yang)性作(zuo)為患(huan)者確診、轉運(yun)的唯一標準ji)<詞shi)患(huan)者核酸檢測陰性,只要由(you)專家(jia)組根據(ju)流行(xing)病學史、影像(xiang)檢查結果、臨床癥狀等綜合表現判定為臨床確診病例(li)的,也應在(zai)第一時間轉至定點醫院收治,最(zui)大限度降低潛在(zai)疫情影響。

中(zhong)國工(gong)程院副院長、呼吸(xi)與危重癥醫學專家(jia)王辰表示(shi),新冠肺炎有個(ge)特點,並(bing)不是所有患(huan)者都(du)能檢測出核酸陽(yang)性。此前有根據(ju)大量流行(xing)病學史、接觸史、臨床癥狀看著都(du)像(xiang)是,但是核酸檢測未能得到確診的病人,現在(zai),這些患(huan)者也被列xing) 傷撇±li)。他建(jian)議在(zai)武(wu)漢出現這樣的病人,應當(dang)可以列xing) 俅艙鋃喜±li)。

熱點四︰氣溶膠也是主要傳播途(tu)徑?

近日有消息稱,氣溶膠傳播也是病毒(du)的主要傳播途(tu)徑。對此,中(zhong)國疾控中(zhong)xing)牧饜xing)病學首(shou)席(xi)專家(jia)吳尊友表示(shi),理論(lun)上氣溶膠傳播是有可能的,但目前還(huai)沒有得到證實。“即使(shi)有,對傳播流行(xing)的作(zuo)用也是非(fei)常(chang)有限的,不是主要傳播方式。”

氣溶膠是指懸浮在(zai)氣體中(zhong)所有固體和液(ye)體的顆粒。氣溶膠傳播,是指飛(fei)沫(mo)混合在(zai)空(kong)氣中(zhong)xing)緯善芙海   獵洞chu),造成遠du) 氳拇 ?9jia)衛(wei)健委第五版(ban)診療指南指出,目前氣溶膠傳播尚待(dai)明確。

李太生表示(shi),在(zai)臨床氣管插管等專業醫療操(cao)作(zuo)、特殊條件下,才可能發生氣溶膠傳播。臨床醫務(wu)人員應注意采取空(kong)氣隔離措施,如佩戴醫用防護口罩、護目鏡。但普通民(min)眾對此不必過于擔(dan)心。

李太生說(shuo),新冠肺炎目前還(huai)是主要通過飛(fei)沫(mo)和接觸傳播的疾病,如果是在(zai)常(chang)規臨床護理、一般的工(gong)作(zuo)和生活(huo)條件下,采取正(zheng)確佩戴口罩的飛(fei)沫(mo)傳播防護措施,去公眾場(chang)所、乘坐公共交(jiao)通工(gong)具出行(xing)記得戴口罩、勤洗手(shou),足以保(bao)護不被感染jin)/p>

吳尊友表示(shi),飛(fei)沫(mo)傳播距離很(hen)短,不會(hui)在(zai)空(kong)氣中(zhong)長期飄浮。如果不是在(zai)密閉空(kong)間里,通風會(hui)令空(kong)氣中(zhong)的病毒(du)濃度降低。“建(jian)議公眾每天(tian)保(bao)證一定的時間開窗通風,降低感染風險。”(記者 王秉(bing)陽(yang))

責任編輯︰謝huan)/p>

審核︰任建(jian)剛

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